様式第4号(第7条関係)

年　　月　　日　　

　吉野川市長　　　様

申請者　組織名　　　　　　　　　　自主防災会
代表者住所　　　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　

吉野川市自主防災組織育成補助金変更等承認申請書

　　　　　年　　月　　日付けで申請しました吉野川市自主防災組織育成補助金について、次のとおり事業を(変更・中止・廃止)しましたので、承認していただきたく申請します。

1　補助事業の名称

2　補助金の交付決定番号　　　　　　　年　　月　　日　　　第　　　号

3　(変更・中止・廃止)の理由

4　変更後の事業の内容